京都四条 あいこ皮フ科クリニック　院長ブログ

脱ステロイドへの道第２弾です。

 

まずは

ステロイドをどうして使うの？

 

その必要性の話をしましょう。

 

例えば、皮膚が赤くなる、かゆくなる、ヒリヒリする、赤くなってその後皮がめくれてくることもあります。

 

そういう場合、湿疹皮膚炎になっていることが多い（違うこともあります）。

 

皮膚が赤い＝皮膚に炎症がある、ということがほとんど。

特にかゆみや痛みなどの自覚症状があるとだいたい皮膚炎＝皮膚の炎症があります。

（そうでない場合もあります）

 

では、炎症とは？

 

例えるなら、火事の炎と同じ。

今、メラメラと燃え上がっています。

 

火事を見つけたら水をかけるとか消火剤使うとかして鎮火させますよね。

火を消さないと、どんどん炎を広がるし、周りに飛び火して小さいボヤだったのが周りも巻き込んで大火事になることもあります。

 

山火事を思い出すとわかりやすい、

 

一旦燃え上がると火を消すのはほんとに大変。

 

水では追い付かないから消火剤を巻いてなんとか鎮火させたい。

 

消火剤を巻くヘリコプターまで出動しても簡単に鎮火できない時はできない。。

 

 

皮膚炎にステロイドを使うのは、火事にとっての水や消火剤の役割です。

 

ステロイドを使わないとどうなるか？

 

火事で水や消火剤を使わないとどうなるか？

 

火事の大きさに限らず、自然に鎮火することもあるでしょう。

 

火事ほど炎が大きくなく、ちょっとしたボヤ程度なら水や消火剤を使わなくても自然に消えることもあります。

 

ただ、火の上がったところは黒焦げになったり、火は消えていても炎が上がっ跡がすぐにわかる。

全く何事もなかったようにはならない。

 

小さなボヤでも早く水をかけて火を消していたら、その部分のダメージももっと小さくて軽くて済んだかもしれない。

 

ボヤ、火事と一言で言っても、大きさや勢いは違うし、その場所がとても乾燥していて燃えやすいものがあった、周りにも燃えやすいものがある。

火は最初それほど大きくなかったのに強い風が吹いて火が燃え移ることもある。

 

誰かが火に油を注いだり、周りにガソリン撒いていたり、燃えやすいものをくべているのかもしれない。

 

昔、江戸時代の火消しというのは、消防車なんてないから、水をかけると言っても人力です。

建物はすべて木造で燃えやすいものばかり。

火消しの人たちがしたのは、周りの建物を壊して、周りに火がうつっていかないように、大火にならないように、そこだけで済むようにされていたとか。

 

周りを破壊して燃え移りにくくして自然に鎮火を待つのは消防車などがなかった時代にはこれしか方法はなかったでしょう。

 

でも火事の後の被害は甚大です。

（だから江戸時代、火つけは死刑でしたかね）

 

 

例えば、火傷した、ブヨやハチ、ムカデに刺された、漆や金属にかぶれたなどなど。

 

通常はステロイドを使う状況です。

場合によってはけっこう強いものを使うこともある。

 

勘違いしないでほしいのは、ステロイドが治してくれてるわけじゃないってこと。

 

ステロイド＝炎症を抑える　なので見た目でいうと赤みが緩和します。

まさに火を無理やり消しただけです。

 

 

火事に水や消火剤を巻いて火は消えても、焦げたのはごく一部でも家の中は水浸し、消火剤の泡まみれで片づけるのも大変です。

燃えていなくても捨てなきゃいけないものもあるでしょう。

 

それでも火を消すことがなにより先決ですよねえ。

 

まずは水かけて！消火剤お願い！と思うでしょう。

 

ステロイドで無理矢理炎症を抑えても、

その場所が元通りの皮膚になるように再生修復してくれるのは自分のからだの細胞たちです。

 

創傷治癒を起こせるのは自分のからだのみ。

 

創傷治癒を促す薬や助ける薬はあっても、メインはその人の創傷治癒能力です。

 

火傷もムカデに噛まれても、大昔は薬なんて（ましてステロイドなんて）なかったわけですから、放っておくというか、治るのをじっと待つしかありません。

 

免疫力なり創傷治癒能力が通常であれば、いつかは治ります。

 

ただ、治るまでものすごく痛いとか、噛まれたところだけじゃなくて全身高熱出てきたとか、かゆくてたまらなくて掻きむしってしまってキズだらけになった、そこからさらに別のバイキンが入ってさらにはれまくった、治ったけど傷跡がひどく残ったり、色素沈着がかなり残った、ケロイドのようにひどいキズ跡になった、キズ跡がかゆくてたまらない、ピリピリしてなんとかしてほしい、などなど被害が大きければ大きいほど、その後のダメージも大きい。

 

それをただジーっと触らずに耐えて待つ、ってほとんどの人はできないでしょう。

あまりにも被害が大きければ末梢神経損傷もあったり、治った後も違和感などが残ることも。

 

そう考えるとステロイドを使ってさっさと火を消すことが決して悪いわけじゃないですよ。

 

火を消さないと再生も修復も始まらない、というか、始まっても火でまた燃えちゃうわけですから。

 

火傷やムカデなどと違って、アトピー含めた慢性の皮膚の炎症性の病気の場合、この火がなかなか鎮火せずに被害が拡大したり、焼け焦げた中にもまだ火がくすぶっていたり、火も全身に及ぶとか範囲も広かったり、ぼやどころではなく、大火のこともある。

 

大火の大火事となると全身炎で包まれる＝紅皮症の例えになるでしょう。

 

紅皮症は入院になることもあるし、重症の場合は生命にかかわることも出てくる。

紅皮症までなってしまうと、ステロイドの内服や注射、点滴は必須でしょう。もう塗り薬だけでは間に合わない。

 

またアトピーなどの全身の炎症性疾患の場合、患者さんが知らずに悪化させていることも多く、火事をなんとかしようと油やガソリンを撒いているのと同じ結果になってしまっていることも多々あります。。。

 

それだけ思いこみや勘違いというのは恐ろしく、またそれらの情報源が周りの医療関係者でもない知り合いからだったり、ステマだらけのネットだったり、ひどい場合は受診した先の皮膚科医だったりすることもあるから、患者さんからしたらもう何をどうしたらいいのかほんとにわからないだろうし、そんなことばかりあると皮膚科に受診するのもイヤになるし、ステロイドを使っても使っても同じことの繰り返しでもうすべてが嫌になってくるのもお気持ちよくわかります。

 

 

ステロイドを使いたくないという方の場合、じゃあ、その火をどうやって鎮火させますか？

って話です。

→続く

 

#脱ステロイド　#ステロイドを減らしたい　#分子標的薬を使わない　#アトピーの漢方　#アトピー性皮膚炎

 

お久しぶりのブログです。

ブログ少し再開いたします！

FacebookやInstagramで反響の大きかった投稿をまとめ直すという形にしようかと思います。

写真のアップはあまりしないと思うので写真はFacebook、Instagramをご覧ください。

 

ブログ再開１回目は、

脱ステロイドへの道！！

 

アトピーのひどい患者さんでステロイド漬けにされている方々を大勢診ていて、もっと簡単にキレイになる方法があるのに。。と広めているのですが、もっと多くのお悩みの方に知ってほしくて、#脱ステロイド　としました。

 

脱ステロイド　で検索をかけると、いろんなクリニックや病院が出てくると思います。

（ちなみにクリニック・病院以外のところで脱ステロイドをするのは絶対に止めましょう。

ものすごくトラブルが多いし、治療中の患者さんに治療自体を止めさせる、他の方法をすすめてそれをさせるということ自体、医師法違反です。

治療中の方に個別にアドバイスできるのは医師のみです。

もちはもち屋で、特にアトピーなど皮膚疾患の場合は、医師でも皮膚科医というのが最低条件。他科の医者の皮膚疾患の誤診（皮膚科でもありますが）はものすごく多いです）

 

どこを選んで治療されるのも患者さん個人の自由ですが、＃脱ステロイド　という名のアトピービジネスと言われても仕方ないということが実際けっこうあります。

 

それで良くなっているなら結果オーライですが、不変ならまだしも、悪化、医者の誤診や偏った知識による治療方針でひどい状態や不必要な薬などでの副作用合併症、しかもそれが自費でされていることもあり。。。

 

そういうたくさんの事実を目の当たりにして、もっと簡単でシンプルに医者が考えれば済むのに、という思いからの、＃脱ステロイド　を掲げた次第です。

 

なのでまずは保険診療の範囲でできることをやるのがうちの方針です。

 

大丈夫。

 

まだまだあなたの、あなたの家族の皮膚はもっと強く、元気に、キレイになります。

大量のステロイドを使わなくてもできると私は思っています。

 

 

よくあるパターンは、

ステロイド漬けのアトピーでお悩みの方、何軒も皮膚科を回ってもどこにいってもヒルドイド・ヘパリン類似物質とステロイド、しかもステロイドは調べてみるとものすごく強い。。

またアトピーとは言われてなくても、お肌には赤みもないのに乾燥やごわつきくらいなのにかゆみが止まらず、かなり強いステロイドを塗っていたり、ひどい時はステロイドを飲まされていたり。。

患者さんも止めたいけどかゆみが止まらないからステロイドが止められない、ステロイドを飲んでもかゆみが止まらない！！分子標的薬薬まで使うことになった。。。

という方も実はかなりおられると思います。

仕方ないこともあると思いますが、来られた患者さんの全身のお肌や今までの経過、処方されていた薬の内容などずーっとお聴きしていると、すべてのクリニックで原因を究明したり、医者が考えることもなく、

効かないなら
ステロイドを強くしましょう、
ステロイドを飲みましょう、
免疫抑制剤を使いましょう
分子標的薬を使いましょう

とデルモベート、コムクロシャンプーともうこれ以上のステロイドの強いのはないところまで処方されていて、それでも効かない、止められない、塗らないとかゆみが止まらない。。

小さい子供にもひどいところだとデルモベート(!!!)、アンテベート、トプシム、マイザークラスなどなど平気で大量に処方されてる。。。

 

冷静に考えてみましょう。

それっておかしくないですか？

 

そんな強いのを使ってもかゆみが止まらないって一体なに？！

 

本当になんとかしたい、少しでもステロイド減らしたい、せめてステロイド飲むのは止めたい、分子標的薬も使いたくない、できればステロイドなしでいけたらいいのに。。

とお思いの方、本当はなんとかなるかもしれません。

 

 

原因がわかったからってその対処が患者さん全員ができるわけではないけれど、少しでも変えればその分ほんとに良くなります。

 

 

当院では皮膚疾患に限らず、難病・慢性疾患にも自費診療もしておりますが、保険診療だけでけっこうなんとか抜け出せる方は大勢おられます。

 

ちょっとしたことで悪循環にはまっていたり、そもそもアトピーの診断が違うことがあります。

もちろんアトピー素因やアトピーベースはある人も多いですが、アトピー＝難病、ではないと私は思っています。

 

 

長年付き合っていくことになるアトピー性皮膚炎。長年付き合っていくことになるステロイド。

 

本当に必要であってもステロイドの副作用合併症との戦いになります。

 

副作用合併症をできれば出さずに日常生活が少しでも過ごしやすいように湿疹皮膚炎をコントロールする疾患です。

 

少しでも弱いもの、あるいはステロイドを使用せずに済むならそれにこしたことないですよね。

 

ステロイドを使わないなら代わりのものが必要です。

そこを自分でカバーできるように持って行きたい。

 

保険診療で可能の方もけっこうおられます。

 

うちでは漢方は患者さんが拒否されない限り、ほぼ全員に漢方薬を使いますが、漢方を効かせるコツみたいなものがあって、何でもいいからとりあえず飲めばいい、というわけではないんです。

 

漢方治療を本当にやっているドクターは私と同じく、日常生活についてあれこれ確認されていると思います。でないと効くもの効かない。

 

なんでもいいからとにかくパッ！と効くこともありますが、アトピーなどの慢性疾患の場合、そう簡単ではないです。

 

一時的に改善させることは可能でも、どこかで頭打ちが来るし、継続して良い状態を維持していくのは飲んどくだけでいい、という簡単な話じゃないです。

 

早くなんとかしたいという方は自費診療は検討されたらいいと思いますが、まずは保険診療でできるところまでやってみては？と思います。

 

当院の治療方針でできるところまでやってみると、保険診療と自費診療の境界というか、保険診療の限界がわかるでしょう。

 

限界を知ったところで、初診時よりは改善しているわけで、今までのステロイド漬けや分子標的薬を定期的に使う手間やお金を時間を思えば、雲泥の差だと思いますよ。

 

良くなれば良くなったで、さらにもっと良くなりたい！キレイになりたい！と言う方は、そこでまた考えたらいいです。

 

ステロイドをほとんど使わなくなっても現状の維持は必要だし、維持するにも保険診療の医療は必要だし、日本には四季があるのと近年天候もおかしいから体調によっても皮膚症状が不安定になることもあります。

 

維持治療をしながら先のことはゆっくり考えればいいです。

 

まずは今の状態を落ち着かせたい。

 

アトピーをはじめ再発を繰り返す慢性皮膚病の場合、医療は必ず必要ですが、それと同じくらい大切なのが日常生活のちょっとしたこと。

 

毎日のスキンケア（入浴やシャンプー、手洗いなど含む）と食事です。

もちろん睡眠とか生活環境とかも大事。

 

保険診療でもちょっとしたコツや注意事項をお伝えしています。

でないとせっかくの医療が台無しになることが多いから。

 

保険診療なので自費診療ほどお時間が取れるわけではないですが、

それでも初診の方の場合は、今の現状の確認（アトピーの方は、仰っている皮膚の部分だけでなく、全身診ます。なので顔に出てないと思っていても、私から診たらお顔の皮膚の状態の確認はとても大切です。それでどれくらい悪循環にはまってしまっているのかが推測できます。なので顔はファンデ―ションや日焼け止めは塗らずみお越しください。保湿剤は塗った状態でないとおつらいと思うので保湿剤はOKです）

今までの経過を幼少期から確認させてもらって、今まで他院でされた血液検査などの検査結果や検診結果などお持ちの検査結果の確認、ステロイドを使いたくない（今も使っていない）という方は、そう考えるようになったきっかけ（これがとても大事です）をお聴きして、、

 

と実はけっこう時間をかけています。

 

再診ごとに時間は減らして、当院の普通の保険診療なみの時間を目指していきます。