アトピー性皮膚炎の治療って、基本は保険診療ですよね。
でも、皮膚科を受診したところで、処方されるのは、ほとんどのクリニックで、ステロイドの塗り薬ですよね。強さはいろいろあると思いますが。
あとは、抗アレルギー剤の飲み薬。処方されていない方も多いです。
漢方もらっている方もいます。私も飲み薬は漢方も含めて出すことあります。
あ、タクロリムス軟膏も結構多いですよね。
そして、一番大事な医療用の保湿剤ですが、ひどい方になると、一切出されていないことがあり、そういう存在すら知らない方も結構いて、アトピー治療＝ステロイドの塗薬、ということになっていたりします。
私も、ステロイドは使いますが、できればあまり使いたくなく。。。でも、炎症がひどくて、さすがにステロイドなしで、他の薬だけでとなると、ますます掻いて悪化させるよな。。。と判断したときは、塗ってもらうしかないです。。
ステロイドとタクロリムスだったら、どっちもできれば使いたくないですけど、どちら選ぶんだったら、タクロリムスかな。。部位とひどさにもよりますが。。
どっちも使える状態であれば、タクロリムスかな。。ステロイドの副作用がイヤだから。
（タクロリムスにももちろん副作用はありますよ）
今、皮膚科では、「プロアクティブ療法」というのが推奨されていまして、今年の皮膚科学会に行ったときもそうでした。
湿疹皮膚炎がステロイドなどを使ってよくなっても、まだ皮膚の下では炎症が残っているから、炎症をきっちり抑え込んでしまうために、見た目の炎症症状がなくなっても、まだしばらく縫っておきましょう、という方法です。
一見、え？！と思うような塗り方ですが
（今までは、よくなったら、ステロイドを塗るのをやめましょう、という治療が基本でしたから）
きっちり炎症を押さえ込むことで、トータルで見たら、皮疹のコントロールがしやすく、再発も少なく、結果ステロイドを塗る量も全体で減った（だったと思います）と良いことづくめですよね。
そういうデータが出ているそうです。
確かに、顕微鏡で皮膚を診ると、炎症が引いた後もまだ炎症細胞は残っているから、再発してもおかしくはない。
ガイドラインに載るくらいですから、メジャーな治療方針になっているんだと思います。
去年、皮膚科学会に参加しなかった私にとっては衝撃でした。
（ガイドラインに載ったのは、確か今年からだったと思います）
言っていることがとてもよくわかりますし、確かに、押さえ込むのがいいと思うし、それでなおかつステロイドのトータル量も減らせるなら、そりゃそのほうがいいわね。
。。。でも、良くなってもしばらく塗っておくって、一体いつまで。。？
炎症の起こっていたひどさや期間の長さで、炎症細胞が撤退するまでって、変わってくるでしょうし、見た目ではわからないので、患者さんには、「赤みが引いても、しばらく縫っておいてくださいね」と言っても、「いつまで？」って、絶対患者さんも聞きたくなりますよね。
「そのころに診せに来てください」と言って、来てもらっても、「いつまで。。？」とお互い、「？」にならないのかしらん。。
そんなことになったらいけないから、今までの経過を併せ持って、「そのあと、○○日間、塗っておいてください」と指示を出さないと、患者さんもわかりませんわね。
何日間、と具体的な数字で言ってあげないと、わかりにくいのは混乱を招くでしょうし、「週に２回くらい塗っておいたら？」というにしても、それもいつまで。。？
結局は、それぞれの患者さんの経過を見て、決めていくしかないと思いますが。。
私としては、プロアクティブ療法、できればやりたくない。
見た目で（肉眼レベルで）炎症が落ち着いたのであれば、もうやめてほしいです、いいか悪いかは別として。
ステロイドにしろ、タクロリムスにしろ、アトピーのバランスを崩した、過剰反応となってしまっているアレルギー反応を、薬で免疫抑制しているわけですから、長く投与したら、それだけ長く免疫抑制できるから、回復するのに時間かかりますよね。だから、再発しにくいということですよね。
以前から、ステロイドをたくさん使うのは好きではなかったですが（でも、出さないわけにいかないことも多い）、栄養療法をするようになって、ますます処方する量というか機会が減りました。
医薬品というのは、なくてはならないものですが、できれば使わずに済むのであれば、使いたくない。自力で治せるのであれば、自分の力をアップさせるようなものを使いたい、という感じです。
でも、健康保険で処方できる薬というのは、限られているし、根本的に治す薬なんてなくて、あくまでも対処療法で、保険診療では「アトピー性皮膚炎の治療」＝「コントロールする」ことになります。
もうこれは、仕方ないです。
保湿剤とせいぜい抗アレルギー剤や漢方薬と、ステロイドっていっても、そんな大したことのない強さとかをたまに少し使う、というくらいのアトピーはまだいいですが、ひどい方になると、コントロールに行くまでも大変だし、トータルでかなりのステロイドも使わざるをないことも。。
私のアトピーの治療目標は、とにかく、皮膚のバリア機能を強くすること！
それには、保湿剤も使いますが、強い皮膚を作らないと、一生保湿剤に頼って生きていくのか？！となってしまいます。。
あくまでも応急処置です。
根本的なスキンケアが間違っていて、アトピーではなく、かぶれでした、刺激でした、ということも多いので、そこは診断がとても大切です。
正しいスキンケアもやりながら、やっぱり強い皮膚を作るのに、口からの栄養が必要です。
今、○○歳のアトピーの方は、生まれてきてからの○○年の栄養が足りないと思ってください。
それだけの栄養を補充しようと思ったら、食事では無理です。
症状がひどければひどいほど、栄養失調が強い、と思ったほうがいいです。
ちょっと変えるだけで、劇的に変わる方というのを何人も診ていますし、保険診療は保険で必要だと思いますが、栄養療法をぜひ足してほしいです。
少しでも皮膚のバリア機能が良くなれば、ステロイドの量が減らせられるし、いいほうに回り始めます。
栄養療法は自費ですが、できれば血液検査をちゃんとやって（自費）、足りない栄養素をひどい順で足していくほうがいいですが、そんなにたくさん飲めないという方は、検査なしで少しだけ飲んでもらうこともあります。
そういう場合は、サプリ代だけだし、金額もそれほどかかりませんが、それでは全然足りはしないので、なかなかうまく改善しなかった時に、うまくいかない原因を探ることがしにくいです。始める前の状態を知ることが、原因をわかることにもなりますし、それが治療方針を決めて行くわけです。
あと、食事もガラッと変えないと、少量のサプリで効かそうと思ったら、患者さん側もだいぶ頑張らないとね。
皮膚トラブルがひどければひどいほど、栄養が足りていない証拠ですから、ぜひともそういう方にこそ、栄養療法をしてほしいです。
