患者さんから言われたので、再度書いておきます。
かなり長いので、お時間ある時に。
あるいは、分けて読んでください書くのは、わけないほうがいいかと思いました。
以前、もうだいぶ前ですけどね、前に書いたのは。
今回は、患者さんが、寝ている間に歯の食いしばりで歯が擦り切れて、顎関節症になっていて、今度エラボトックスを歯医者で受けるというから、歯科医がエラボトックスをするのは、医師法違反だから、ちゃんと美容クリ二ック（遠方の方なので。もしくは今度うちに受診された時にするか）に受診するように言いました。
そしたら、
「歯医者と美容皮膚科併設のところで、」
というので、
「なんだ、医者が別にいるんだ。」
（親子で開業しているとか、兄弟や姉妹、あるいは友人同士での開業など形態はさまざま）
と思って聞いていると、
「同じ先生だから」
と言います。
歯科医師が美容皮膚科をやることも、美容皮膚科医、というか、医師が歯科治療を行うことも、法律で禁止されています。
医師法違反、歯科医師法違反です。
まず、歯科医師のほうからいきます。
顎関節症で、噛みしめる力が強すぎて、寝ている間は意識がないですから、昔NHKの「ためしてガッテン！」でも特集されてましたけど、石臼のように歯をすりつぶして、歯がなくなっている方もおられます。
そこまでいかなくても、顎関節にものすごい力が加わりますから、関節に炎症を起こし、痛いだけでなく、噛み合わせも噛み方にも影響が出るでしょう。
歯科医院で勧められるのは、マウスピースで、歯をとりあえず保護する（これは重要）。
歯のプロテクターを作ってもらうんです。
でも、人によったら、気持ち悪くてはめられないという方もいるし、はめて寝てもすぐに取っちゃってるみたい、とか、あんまり役に立たないこともあります。
役に立つことももちろん多いです。
私も、噛みしめが続いた時、市販のプロテクターで何度か助けられました。
シリコンの、お湯でやわらかくして型を取るのが売っています。
歯医者さんで作ってもらうのよりは、簡単で、簡易ですけどね。
ほんとに応急処置ですね。
プロテクターを作っても、歯の食いしばりが治るわけではないです。
ちなみに、夜間の歯の食いしばりは、夜に食べた糖質のせいで、夜間血糖値が乱高下したり、糖新生がうまくいっていなくて低血糖になっていたりして起こることも多いです。
それだけではないですが、夜の糖質摂取と糖新生がスムーズに行くように（もしくはエネルギー代謝がうまくいくか）してあげることは多いに根本的解決になります。
で、美容医療では、アゴの力を緩めるために、エラ（咬筋）に、ボツリヌストキシン製剤という注射をして、筋肉を動かす神経を止めて、エラ（咬筋）に力が入らなくさせるという治療があります。
筋肉の緊張を取ることができるので、ふくらはぎに使ったり、脳梗塞後などの筋肉の過緊張状態のところに注射してリハビリに役立てたりします。
まぶたの眼瞼痙攣や、シワの治療でも使います。
なので、歯医者さんから、エラボトックスをどこかで受けてきてくださいと言われて受診される患者さんもおられます。
額関節症を診てもらっている歯科医院で、「うちでやります」と言われたら、患者さんは、法律なんて知らないでしょうし、治療の延長というか一環で、一見自然な流れで見えるでしょうけど、これは医師法違反です。
歯科医師が治療していいのは、大きく言うと、口腔内（歯、口蓋含む）、下顎（顎関節含む。上顎はダメ！危ないから）、口唇（口唇というのは、医学的には赤い唇だけではなくて上下の皮膚を含みます）です。
ここに含まれている口唇と言っても、大昔、日本は「形成外科」という科がなくて、先天異常の口唇裂という状態があるんですが、赤い唇が真ん中に繋がらず、裂けめが入った状態で生まれてくる状態です、この口唇裂を、歯科口腔外科で手術治療されてました。
医師法とかできる前から。
法律を作った時点で、もう歯科医師によって口唇裂の治療がされていて、今更、歯科医師法に、「口唇は治療してはいけない」とは明記もできないため、残されたと聞いています。
その後、日本にも、あやしい「美容外科」「美容整形外科」といわれるものではなく、「形成外科」ができ、形成外科医による「美容外科（正しくは美容形成外科）」が確立していきました。
私が大学病院で形成外科をしていた時には、もうメジャーな歯科口腔外科は、口蓋裂は、歯科口腔外科医と協力して治療にあたりますが、口唇裂に関しては、手を引いてました。
ごく一部の大学を除いて。
医師法ができる前の時代と違って、形成外科が確立して、口唇裂の術式も確立され、当たり前ですが、「形成外科」の知識がないと、口唇裂の手術はうまくいくはずがない。
切って縫えばいい、というものではないんです。
私がいた時も、いろんな歯科口腔外科で無茶苦茶にされた口唇裂術後の患者さんの再手術（修正のね）が結構ありました。
訴えられますからね。訴えられたら負けます。
ちなみに、欧米では、口腔外科医は、医師であって、歯科医師ではないです。
私が大学にいた時（１５年以上前ですが）、東大病院の口腔外科の教授が医師になりました。
医師の指導の下、歯科医師の治療範囲を超えて一緒に治療にあたるのはOKなわけです。
ようは、歯科医師は、皮膚を触ったらいけないんです。
歯学部と医学部で、６年間、やっている勉強や実習の内容というのは全然違います。
人体の解剖学・生理学・生化学・薬理学などは、どちらも勉強するでしょうけど、それぞれにかける時間は、実習も含めて全然違うと思います。
だって、医学部教育に歯の治療の実習や勉強の時間はありません。
（医師は、というか、医師免許で、歯の治療はできませんし、してはいけません。これも法律で決められています。歯の治療は、歯科医師免許が必ず必要です）
もちろん大学卒業後の研修内容も当たり前ですが全然違います。
餅は餅屋で、それぞれの役割分担で、専門外のところは、専門の人にまかせたほうがいいことも多いですが、専門専門外という前に、触っていいかどうかの「資格」の問題です。
素人が弁護士のマネをするのも法律違反です。
（こないだの米倉涼子さんの弁護士のドラマでありましたね。それと同じ）
例えば私が、本やネット、セミナーに数回行っただけで、患者さんの歯の治療してお金取っていたら、おかしいですよね？
（歯科医師法違反なのでやりませんが。違法以前に、その程度の勉強でやりませんし、やったらいけないと思います）
医師であっても、あるいは、歯科衛生士・歯科技工士が、歯の治療を患者さんにしていたら、
こういう歯科の先生は、
歯医者なめるな！と思わないんですかね？
資格も知識も経験も、歯科医師と全然違うわけでしょう？
それと同じだと思いますけどね。
それが、「専門性」「役割分担」「チーム医療（クリニックは別別であっても）」ということだと思いますけど。。
だいぶ前の話ですが、３年前、５年前？
歯科で、法令線や唇の上下のシワ、エラもですが、ヒアルロン酸注入やボトックス注入をするということが流行りまして。。。
ボトックスは、もう当時厚労省認可のアラガン社がもう発売していたと思いますが、ヒアルロン酸は承認のものが国内にはありませんでした。
海外からの個人輸入となるし、もちろん自費診療ですから、厚労省も強制でどうこうできないところになります。
個人輸入の代理店業者が、たくさんそういう薬剤を売りたいわけで、歯科医に、セミナーを開いて、ヒアルロン酸やボトックスの注射の仕方を教えて、歯科医に買わせるという暴挙に出まして。。
歯科医院の数って、もうとっくにコンビニより多いって知ってますよね。
どこ行っても、歯科だらけですよね。
ものすごい過当競争です。
新規参入なんて、腕もないし、でも大学通ったのも開業もものすごくお金かかってますから、なんとかペイはしないといけない。
他との差別化、となると、自費治療ですが、インプラントも審美歯科も飽和状態で、どちらも当たり前ですが、知識と技術と経験が必要。
こちらも新規参入では大変。。。
で、目をつけたのが、美容医療のヒアルロン酸、ボトックスです。
今まで歯科医誰もしてなかったわけですから（当たり前ですが）、そりゃあ始めたら、口回りばっかり診ている患者さんが受診されてるわけですから、下手すると治療やりたいほうですよね。
それで、歯科医の間でものすごく流行って、で、これも当たり前ですが、無茶苦茶やるから、ヒアルロン酸の入れ方悪いから皮膚腐ったり、変なところいれてトラブルとか、まあそりゃあ無茶くちゃで、形成外科学会のヒアルロン酸のセッションでも、トラブルの問題で、歯科医師によるトラブルがかなり大問題になってました。
（あんなの、全部訴えたらいいと思いますが）
なんの治療もそうですが、副作用合併症があって、その治療に手を出すからには、リスクマネージメントは必要で、ヒアルロン酸やボトックスのトラブルは、軽微なものからある程度のものまで、自分で解決なり対処できるんじゃないと、手を出したらいけないわけです。
そりゃあなんでも重篤な副作用合併症で、大学病院や大規模病院に紹介しないといけないこともありますが、自分で予測もしておかないといけないし、避けられることは避けないといけないわけです。
そういうことすらわかっていない歯科医師がヒアルロン酸・ボトックスに手を出すから、患者さんは溜まったものではありません。。。
普通じゃないから、普通では起こり得ないような副作用合併症（しかも医原性の。ようはそいつのせいで）が起こるわけです。
当時の歯科医師（歯科医師学会？）の見解は、法律で、さっき言っていた「口唇」が入っているから、グレーゾーンだ、違法ではない、みたいなことを訴えている文書を読んだことがあります。
本来であれば、既得権益（本当は患者さん）を守る形成外科学会（形成外科医による美容形成外科学会も）が激しく歯科医師学会に抗議して、厚労省にもっと訴えるはずべきものですが、なぜか大人の事情（？）なのか、学会からは、そこまで表だって言われることはなく。。。
でも、厚労省が全国の各都道府県の厚生局に、歯科医師の治療範囲についての通達を出してるのは何度か見ました。
何年かは問題になってましたが、雑誌でも、そういうことを宣伝している歯科医院も見かけたことがあります。
いつからか忘れましたが、おそらくこちらも大人の事情で、あまり聞かなくなりました。
ボトックスもそうですが、ヒアルロン酸などの注入剤は、失明や皮膚壊死など、重篤な副作用合併症が起こる時は起こります。
どんなにうまい素晴らしい医者がやったとしても可能性はゼロにはできません。
医者がやっても、なにか重篤なことが起これば、訴えられれば絶対に負けます。
それを歯科医師がやったら、負けるに決まってます。
医者でも負けるのに、グレーゾーンだから大丈夫、とか言っている時点でおかしいわけです。
そして、ここ一番大事なところですが、当時も今もですが、まともなちゃんとした歯科の先生は、そんなものには手を出さない。出したらいけないって、わかっているから。
この流行っていた時もそうですが、
ヒアルロン酸もボトックスも、皮膚の上から注射するものです。
皮内、皮下に注入するものですから、そしてやるのは医師なので、皮膚の上から注射を刺すのは当たり前。
で、こういうおかしなことをする歯科医師が次に考えたのが、「皮膚から刺すのは違法」みたいな雰囲気濃厚になった後、口腔内からさして、法令線などにヒアルロン酸を注入しようとしたわけです。（！！！）
そんな曲芸みたいなことをやってうまくいくはずがないです。
美容医療なめんなよ、って感じです。
（皮膚科医でも、新しく美容医療始める時に、ヒアルロン酸は怖いから手を出さない、という先生も多いです）
で、ここが一番の重要ポイントですが、皮膚にいる常在菌と口腔内にいる常在菌は、全然種類が違います。
相容れないものです。
皮膚から注射する場合、針で刺して、皮内・皮下に入ったところで、からだの免疫細胞（皮膚の場合は、表皮のランゲルハンス細胞と真皮の樹状細胞）が想定の範囲内。
問題なしです。
ところが、口腔内から針でさして、皮内・皮下にもっていくというのは、口腔内細菌がいってしまいますから、皮膚からしたらびっくりです！！
ランゲルハンス細胞も樹状細胞も、「こんな敵、見たことない！！」とギョーテンするんじゃないでしょうか。
患者さんの免疫力がちゃんとしていれば、それほど問題になることはないかもしれませんが、美容医療において、感染症というのは、人的に避けられることは避けるのが原則です。
でも、皮膚も口腔内も細菌ゼロなんてできませんからね。
消毒したら、そのあとはある程度は、からだの免疫細胞頼みです。
多くの場合、それで問題はないですが、口腔内から皮膚側へアプローチというのは、全然違います。
しかも、そんな変なアプローチの仕方をする理由が、自分が違法と言われないために、という自分勝手なものなわけです。
そういうことも気づかずに、やっていること歯科医師を、私はとても恐ろしく感じます。。。
今の時代、まだ歯科でやっているのか？！とビックしたのと、エラボトックスなんて、皮膚からしかいけませんから、もとより完全に違法です。
皆さんも見かけたら、厚労省、厚生局、保健所、警察と通報してくださいね。
いかに歯科医師がボトックスを扱ってはいけないか、という話をもう一つ。
ボトックス®というのは、製薬会社のアラガン社が販売している薬剤の商品名です。
厚労省承認の、特定の病気に使う（主に保険が通っているもの）は、ボトックス®、美容医療で使うものは、ボトックスビスタ®と分かれています。
（ボトックスビスタは、美容医療すべての部位や内容で認可が取れてるわけではないですが）
アラガン社のボトックス®は、アラガンジャパンから買うよりも、個人輸入したほうが安い？から、個人輸入で買っているクリニックもあるようです。
（中身が本当に本物なのか、品質が劣化していないのかはわかりません。
それだけ個人輸入は輸送も長いから、クリニックと言えどもリスクなわけです。
アラガンジャパンに発注すると、時間帯にもよりますが、翌日クロネコヤマトがクール便で届けてくれます。
（ボトックスは冷凍便）
海外から来て、氷が解けてた（ボトックスは失活します）、という話も時々聞きます。
アラガン社以外は、イギリス製や韓国製、ひどいのになると中国製（普通の業者は取り扱ってませんが）などがあり、これらは、すべて個人輸入です。
厚労省の承認を取っていないからです。
で、アラガン社に発注をかえればすぐにクリニックに卸せるわけですが、これも当たり前ですが、買えるのは、「医師のみ」です。
「歯科医師」は買えません。
厚労省との約束ももちろんそうです。
歯科治療で使う薬ではもちろんないから、許可が下りるわけがないです。
薬剤を使う以上、万が一、局所に打った薬剤でも全身に作用したら、医者として対処しないといけないわけです。
それとセットになっています。
（医師なら対処できる、という前提がある程度あるということです。だからこそ、それだけ医師の責任が大きい）
なので、歯科で使われるボツリヌストキシン製剤は、アラガンジャパンのボトックスビスタ®ではなく、完全に個人輸入のものになります。
高いお金を払って、品質保証も資格もないもので、患者さんはいいんですかね？
４
私（皮膚科医。形成外科を３年ほど勉強しましたが認定医は取っていないので、形成外科医と言ってはいけない。皮膚科も専門医もっているわけではないですが）が、例えば、本やネットで勉強したからと（してなくても）、脳腫瘍の手術をするから、頭の骨をあけました、胃がんの手術をしようと開腹しました、子宮筋腫の手術をします、としようとしたところで、違法ではないです。
医師免許を持っているから。
でも、いくら本やネットで勉強したところで、あるいは、専門病院で数か月見学したり、勉強しました、という経歴があったとしても、そんな手術はしません。
未熟なものが手術や治療をして、患者さんになにかあった場合、すべて、未熟なのにした医者の責任です。
下手したら免許はく奪です。
これらは、資格の問題ではなく、医師としての倫理観として、人として、やったらダメなのはわかりますよね。
歯科医師による、美容医療は、それ以前の「資格」の問題です。
その上で、「美容皮膚科併設」って。。。違法丸出しでしょ。。
まともな歯科医師のすることではないし、はっきり言って、そういうところには近寄ったらダメです。
こんなに世の中、美容クリ二ックなんて溢れているのに、なんで、わざわざ違法なところでやるのかなと思います。
それって、無免許なんだけどね、安いから我慢してるんだ、というやつですか？
体内に入れたものって、取り出せないから、思ってもいな副作用合併症出ますよ。
美容クリ二ックでもいい加減なところでひどい目に遭っている方も多いのに、無資格無免許って。。。問題外。。。。
