アトピー性皮膚炎の治療は、本当は、自費診療のオーソモレキュラー療法を受けていただいて、根本的な強い元気な肌に変えていっていただきたいところですが、予算のこともありますから、そうばんばんできるものではないかと思います。
保険診療では、根本的に皮膚のバリア機能を強くしてくれるような薬はありません。
どんな病気でもそうですが、ほとんどが対症療法です。
なので、アトピー性皮膚炎の場合、ステロイドの塗り薬をどう使っていくのか、がずっと課題であり、副作用合併症を早期発見できるように（副作用が出ていても使わないといけないくらい重症の場合もありますが）、そのための診察も必要ですし、ステロイドには、それぞれの皮膚の場所、湿疹皮膚炎の程度によって、ステロイドの強さを変えないといけない。
今、保険診療でアトピー性皮膚炎に薦められているステロイドの塗り方は、皮疹が落ちついたように見えても、まだずっと塗っておくこと。
（そのために検査もされたりしますが）
治っているのに？と思っても、まだ皮膚の中では炎症が残っていて、それなのにステロイドを止めるからまたすぐに湿疹皮膚炎が出てきて、またステロイドを塗る。
それを繰り返していると、場合によったら、どんどん強いのを使うことになったり、量も結構塗ることになる。
それよりも、皮膚炎のところを徹底して塗ることで、長い目で見ると、トータルで使うステロイドはこちらのほうが少なくて済む、というのが今の皮膚科学会の持論です。
（ちゃんとデータで証明されています）
これを、プロアクティブ療法と言います。
最初聴いた時、ほー！と思いましたが、私の考えは、そこまで徹底してステロイドを塗ることで、免疫を抑えますから、当分、アレルギーの皮膚炎（アトピー）はそりゃあ出ないだろう。。
と思いました。
ステロイドの副作用は、トータルで使うほうが少なくなる、というなら、それは、理論上、プロアクティブ療法になります。
ただ、私は、そこまで免疫を抑えるのもかなり抵抗があり、ほどよく抑える、ということができないのが、「薬」というものです。
特に、ステロイド。
自分のからだが作ったものではないですからね。
それだけ皮膚のバリア機能が破壊されているからこそ、異物に侵入され、炎症反応がひどく起こっている状態。
からだからしたら、過剰な反応とは言え、必要だと思っているわけで、ほどよく抑えることができない場合は、抑えすぎることにもなりかねないわけで、そうなると、バリア機能の破綻している皮膚は、今度は感染症のリスクにさらされます。
私も、患者さんに仕方ない時は、ステロイドを出しますが（特に保険診療のみの）、できれば使わずに済めばいいなと思って胃ます。
表面上は副作用があまり出ていないように見えても、ステロイドを塗った影響はやはりなんらかの形で副腎にも起こると思うので、できれば使いたくない、というジレンマです。
もちろん、プロアクティブ療法は、診察も受けずに、患者さんが市販のステロイドなどを買って、好き勝手にバンバンずーっと塗っていたらいいんでしょ？というものではないです。
そういうことをしてきた患者さん、市販のものや医療関係者などで、薬が簡単に手に入り、診察も受けずに、薬の怖さも知らずに、ずーっと塗ってきた患者さんが、ステロイド酒さとアトピーの増悪と、そこに二次感染なのか、ウィルス感染かもうグチャグチャになって受診されることもあります。
ステロイド酒さのひどいのは、ほんとに落ち着かせるのが大変で、自費治療でかまわないならまだいいですが、保険診療だけでなんとかしてくれ！となると、患者さんの根気と忍耐がかなりいります。。。
たいてい、途中であきらめるので、またステロイドに逆戻りで、そのステロイドの使い方も、強いのをたくさん！！と反動でなりやすく（希望もひどくされる）、きつすぎるからと処方しなかったら、自分の気の済む強いステロイドを処方してくれる医者を探して転々と探すだけなので、いつまでたってもステロイド酒さがその人から消えることはありません。。。悪化はいくらでもしますけど。。
ステロイド酒さが、皮膚科でもらっていたんですけど。。とろくな診察もなく、同じ薬を何十年と処方されている方も結構いて、顔と、腕脚体が同じ強さのものが出ていたり、それを目の周りにまで塗っていたり（！！！）。。。。
毎回、診察に入っているのに、です。。
（ステロイドを出しているのに、診察なしで薬だけ、って一番、アトピー治療ではダメなパターン。いまだにこういうところも多々あります。）
それが皮膚科（と看板をあげているところ）のことも多いですが、アレルギー専門、みたいな何科の医者かわからないこともあり、大体内科のことが多いんですが、内科でももちろん、アトピーの皮膚も診たらいいんですが、皮膚科医ほど、ステロイドの強さのランクや皮膚からの吸収率をわかって処方してるんかな。。ということもしばしば。。。
もうね、ビックリするような強さ、皮膚科医の常識では顔には塗らないような強さのステロイドが顔に処方されていることがあり、しかも何年も。。。
引くどころではないです。。もうフリーズです。。
そういうところに限って、アレルギー専門で、ステロイドはなるべく使いません、とか言っていて、患者さんは強さなんてわからないから、そのまま信じていることもあり。。。
こういうことがあるから、一部の患者さんから、「ステロイドは悪だ！！怖い！！絶対使いたくない！！」となってしまうわけです。。
一番怖いのは、その医者だから。。。
皮膚科以外の医者の場合、ステロイド皮膚炎、ステロイド酒さは、まずわかりません。
皮膚科で研修して、徹底して勉強されたらご存知でしょうけど（普通に「今日の治療薬」にランクは載っている）、ようは使い方です。
この場所のこの程度なら、この強さくらい、多少前後しても。
それは数をたくさん診ないといけない。
こんな場合には、こういう処方か、それで経過はこうなったのか、という数です。
お一人の結果が出るのに時間がかかることもあります。
２週間や１か月の研修で、そこまでのことはできません。
３か月でも全然足りない。って、当たり前ですけどね。
とにかく、知識を入れておくのは当たり前ですが、経験がものを言う。
皮膚科は、見た目だけで、ほぼ診断の目星をつけないといけないのと、診断を付けたと同時に治療内容も決まるわけです。
教科書みたいな典型例ばかり、なんてことは、どの科に関わらず、そんなほうが少ない。
あまり経験のない医者が、「どんどん、赤みがひどくなるね、治らないね」とさらに強いステロイド出されていて（しかも顔！）、真っ赤っかにただれる寸前みたいになって受診されることもあり、ステロイド酒さやん。。。ということも。。
もちはもち屋で、専門でないとわからないこともあります。
（皮膚科でも、あまり勉強してません。。という場合は、同じことが起こりますけど、圧倒的に、他科が多い）
アトピーに限らず、皮膚炎で一番怖いのは、皮膚炎のように見える皮膚癌です。
ホクロに見える皮膚癌もそうです。
小さすぎたり、まだ初期の段階では診ただけでは見分けがつきませんが、診た瞬間に、なんか違うみたいな直感がすぐに働くような非典型例もあれば、最初は鑑別には上げたけど、まさかと思っていた、経過が全然違ってきた、ということもあります。
全部が、皮膚切り取って、ガンかどうか診るわけではないですからね。
例えばですけど、１週間、ステロイドを塗っているのに、うんともすんとも変わらない、むしろ悪化。。？一瞬は治まったように見えたけど、すぐにもっと悪化してきた、などは、処方が合っていないこともありますが、１週間塗っても良くならいなら、やはり皮膚科へ。
１つの目安です。
塗り薬でかぶれた！ということもあります。
中身がステロイドだろうが、ワセリンだろうが、かぶれる時はかぶれるので、病院の薬だから絶対大丈夫！なんてものは存在しません。
いつでも、頭の片隅には、これの副作用や合併症かもしれない、と思って置かないといけない、ということです。
当たり前のことなんですけどね。
塗り薬やシップって、飲むよりも軽く考えらえているところがあり、使っているけど言わないとか、塗り薬は化粧品みたいに思っている人もいます。
効く以上、副作用合併症はあるわけで、飲み薬も塗り薬もなんでもそうですが、添加物が入っていますから、添加物のアレルギーのこともあるし、有効成分そのものがダメ、ということもあります。
かぶれているところに塗って、さらに薬でかぶれる、ということもあります。
かぶれやすい薬
（確率が他のよりも高めとかね。無茶クチャ出るわけではなくて。例えば、副作用は、１０％も起これば、すごく高いです。必ず先に言っておかないといけない。かぶれやすいとは言え、１０％もありません。）
とわかって処方しているのかどうかで大違いです。
それは、保湿剤でも同様です。
皆さんが、化粧品かわりにしていると悪評高い薬にしても、副作用合併症はあるわけです。
どんな薬であっても、薬である以上、副作用はゼロではない。
限りなく、ゼロに近いようなものはあるでしょうけど、どんなゼロに近いものであっても、「過敏症」というのは、なんでもついてまわります。
相性がありますからね。
で、アトピー性皮膚炎ですが、皮膚科であっても、皮膚科以外にずっとかかっていました。という患者さんの中には、え？薬これだけ？ということもしばしば。。
アトピーで肌ガサガサに乾燥していてもステロイドのみとか、
痒くて掻きまくっているけど、塗り薬だけとか。
逆に、かゆくて掻きまくって、真っ赤っかな皮膚炎だらけで飲み薬のみとか。。
顔から頭から、腕脚体全部、に皮膚炎出ているのに、ステロイド全部同じ強さのもの１種類だけとか。。
パターンはいろいろ。。
たくさん出すのがいいわけではないんですが、それだけでは、ツライだけでしょう～、、、ということもしばしば。。
患者さんの中には、処方するといわれたけど、自分で断りました、という方もいます。
飲み薬は飲みたくない、ステロイドは使いたくない、など理由は様々です。
その理由の中には、過去に薬にまつわる嫌な思い出があり、それと同じことが起こるんじゃないか、という不安が大きい。
あとは、都市伝説みたいな勘違いとかね。
普通の皮膚科外来だと、一人に時間がかけられないので、要りません、といわれたら、「あ、そう」終わってしまうんですけど、私は、おせっかいというのか、なんでそれいらないの？なんで？なんで？これ良くなるよ、少なくとも今より。なんでいらないの？？ととても気になり、時間がかかるとわかっていてもつい聴いてしまいます。
自費診療でなくても。。
勘違いや説得で、薬を試してもらえるようになることもあるし、それでもやっぱりいらないといわれることもあります。
保険にしろ、自費にしろ、説明するだけでしていらないといわれたら、どこまで踏み込むかですが、保険診療は何度も断られているのに延々と説得を続ける、ということはさすがにないですね。
そんなの１時間でも終わらないから。。
自費診療の場合は、これが絶対いる！と思っているのに（例えば、肝斑治療で擦るな！とかね）、患者さんが止めない、と言い張るなら、じゃあ、この治療はやりません、となるだけです。
（その場合は、他の治療を提案しますが、その提案を聞き入れない人とは物別れに終わります。。。自分の好き勝手にやって、それで良くしてくれ！というのは無理です。。）
アトピーとかのバリア機能が破綻・もしくは弱っている皮膚の場合、もともとの湿疹皮膚炎のあるところに、接触性皮膚炎（かぶれ）が合わさっていることもとても多く、その部分は、皮疹の出方がちょっと違います。
あれ。。？みたいな。（専門でないとわかりません）
ひどい場所には、それだけの理由がなにかあると思います。
女性の多くは（男性でもですが）、やはり化粧品がらみ。
シャンプー、リンス、トリートメント、ヘアケア商品、カラーリング、パーマ液なども含めた髪の毛につくもの一切合切。
ボディソープやボディクリームなど。
顔の場合は、すべての化粧品。
アトピーの皮膚炎バンバン出て、真っ赤なところに色素沈着と苔癬化まで起こして大変なことになっているのに、いわゆる普通の化粧品をばんばん塗っています。
ひどい場合は、顔は隠そうとして、余計にいろんなものを塗りたくっている人もいます。
ほんとは、こういう人は、自費のスキンケア相談、化粧品相談に入ってほしいんですが、保険診療でないと困る、という方も多いです。
保険の場合は、全部止めてもらうだけです。基本。
その際、敏感肌用の化粧品で、渡せるものがあればパンフレットと一緒にテスターを少し渡しますが、自費ではないので、そこまでの説明はしません。
（そこまで説明してほしいなら、自費診療で予約を取ってください）
これは止めたほうがいいよ、減らしたほうがいいよ、と素直に効く方は、結構ほんとに良くなります。大したことをしていなくても。
結構、スキンケアや化粧品でこじらせている方は、本当に多いです。
保険診療では、漢方薬もすすめますし、ステロイドやいわゆる有名な保湿剤以外も処方します。
保険診療と言えども、あまりからだの恒常性を損なうような薬は出したくない。
保険診療のみの方にも、ちょっとだけでもサプリ飲んだほうがいいよ、と資料などはお渡ししますが、まあ、なかなかそこまでは。。
サプリを一緒に出す場合は、予算を言ってもらって、こちらで選んだものを飲む、という形です。
これは飲みたい、あれは飲みたくない、などは、自費でサプリ相談をしてください。
ちょっとしたスキンケアや化粧品、日常生活のことなどの勘違いから、大きく被害が出ることもあり、ほんとにこじらせましたね～ということも多々あります。
こじらせた場合は、それを戻せばすぐに良くなるので、そういう意味で言えば、不幸中の幸い。
まあ、こじらせ方にもよりますけど。
アトピー性皮膚炎を、保険診療で根本的に完治させることはできませんが、コントロールして、日常生活が少しでも過ごしやすくすることはできます。
皮膚も、全身であっても、ゴワゴワの乾燥肌、かゆくてたまらない、では毎日困りますよね。
それも、ステロイドを使うこともありますが、少なくとも今よりは良い状態にすることはできます。
ただ、全身塗る、広範囲塗る、背中は届かない！とか、毎日大変でしょ。
だから、オーソモレキュラー療法などの自費診療をおすすめしています。
自費診療では、アトピーの場合は、スキンケアと食事、栄養が基本です。
それだけでコントロールできたら、一番良いんですけどね。
自分では気づかない勘違い。
それによる悪化だけでも、なんとかしませんか？
それがトータルでステロイドが減らせます。
おすすめです。
