保険診療のお話。
アトピー性皮膚炎って、軽い人もいれば大変な人までピンキリです。
なにを軽いというのかは個々の考え方によって違いますが、ちょっとくらい乾燥肌や、季節によってはくしゃみが出たり、目がかゆいのがたまにあるけど、困るほどではない。保湿剤もたまに少し塗る程度で、全身に毎日塗っているわけでもない。
たまにひどくなって、ステロイドを少し塗ることが年に何回かあるかな？
この程度なら、それほど困らないし、日常生活に支障もないでしょう。
問診表に、アトピーと書くのも言うのも忘れるくらい。
かたや、肌はゴワゴワして痒い、赤い、全身に程度の差はあれ、とにかく、見た目ですぐにアトピーとわかる。
薬はステロイドも含めて手放せない。。。
ゴワゴワしたのも、苔癬化と言って、繰り返しているとどんどん硬く、象みたいになって、赤黒くなっていってしまいます。。。
保険診療で診る場合は、自費の診察と違って、そこまで（１時間もかけて）スキンケアの話はしません。
初診は、経過も聴くのに時間がかかりますから、あきらかに化粧品のせいと思わない限り、普段使っている化粧品について細かく聴いている時間はありません。
とりあえず、初診では、まず今の現状を落ち着かせること。
保湿剤はいりますが、今問題になっているものは、以前からそれほど処方しません。
あまりにも湿疹皮膚炎がひどいと、その保湿剤に入っている添加物が刺激になっていることもあるし、実際、沁みるとかかゆいと言われることもあります。
皮膚炎が落ち着いていて乾燥がひどい部分だけあって、前から使っていました、という場合に、いきなり切ったら不安でしょうから少しだけ継続して出しますが、私は、保湿剤として、他の薬剤を使っています。
同じ塗るなら、少しでも根本的に効くもの、副作用合併症のより少ないものを出したいから。
どれくらいかゆいのかの程度にもよりますが、受診されるくらいですから、かゆみがひどい方も多く、まあ、だいたい抗アレルギー剤をかゆみ止めとして処方することが多いです。
患者さんの程度や確認で、抗アレルギー剤の種類は変えたりします。
そして一番おすすめなのが漢方薬。
ひどい人もあまりひどくない人も、毎日、全身塗るとか、腕脚、背中など広範囲に塗るのも大変です。
本当に中から少しでも役にたつような薬を使ってほしい。
２回目受診の時は、前回のが落ち着いて、だいぶ良くなっていたりします。
ステロイドを私としては学会に逆らって、減らしていきたい。
漢方薬とたまに塗る塗り薬でコントロールができれば理想です。
ちょっと良くなった時に、今後どうしていくのか、結構分かれます。
そこで治った！みたいに思って、また肌に悪い生活の戻るのか、さらに薬を減らしていくために、少しでも丈夫で元気な肌を取り戻すことに進んでみるか。・
広範囲のアトピー性皮膚炎、あるいは顔だけのアトピー性皮膚炎（と診断がすでに言われている）の方を診ますが、実は多くの方が、化粧品類での接触性皮膚炎（かぶれ）をが合併していて、話をずっと遡っていくと、ずっと調子が悪い、どんどんひどいのは、そのぼてぃソープじゃないんですか？その石けんではないですか？ということは山ほどあります。
そのかぶれを引き起こしている張本人を聴き取り調査から見つけ出し、止めてもらうだけで、かなり良くなる方も多く、まるで、アトピーではなくて、ずっとかぶれだったのでは？ということもチラホラ。。。
実際は、アトピーが全くなかったわけではなく、子供のころとか、アトピー蘇秦はあったようです。
１回目でひどいのを落ち着かせて、
２回目で落ち着いていると普段どうなのか、を診ておく
３回目で悪化し受診されたり、悪化の仕方も場所もアトピーでないない。。？と言う時、
あるいは、女性の顔。首、うなじなど。
（最近は男性も）
一旦落ち着かせてからの湿疹皮膚炎ですから、出やすい場所に出て、どうしてそこが出やすいのか、押しえてくれます。
化粧品（洗浄剤含む）によるかぶれとなると、もうそれを止めさせるだけです。
よく名前があがるのが、学会でもあまりにもひどい（質が悪くて）から、名指しで注意喚起が出るくらい、悪名高い商品。
かなり問題になって大量の接触性皮膚炎を起こしてばかりいた、あの商品。
コマーシャルでもやっているし、高級そうだし、肌に優しそうだし（と、メーカーがイメージ戦略で宣伝しているだけで、中身はひどい）、どこのドラッグストアでも売っているし、しかもかなりお得になっている！！
のせいか、使っている人がやはり多い。。。
日本では普通使わない添加物をやっと止めたと思ったら、ラウレス硫酸ナトリウムおもっいきりはいっているし。。。。
まあ、それは、他のメーカーのもそうですが、安いやつには必ず入っているラウレス硫酸ナトリウム。
高級そうに宣伝していて中身がこれというところが、非常にやっかい。
全部の化粧品を聴きだす時間はなくとも、最大の原因になっていそうな、それを止めるよう指示します。
代わりになる化粧品サンプルがある時はあげていますが、まあ、あくまでも参考です。
１回目の初診時に、時間があれば、私の拙著「きれいな肌をつくるには赤いお肉を食べなさい」を読んだほうがいいよと勧めています。
肌に良いスキンケアと食事について書いているからです。
オーソモレキュラー療法の資料は、自費でやるかどうかは別にして、無料で渡せるものは渡しています。
ちょっと読んで、食事とか参考にしては？
そういう直接保険診療とは関係のないことを、それなりに自分でやってみたアトピーの患者さん。
食事日記も保険では確認できませんし、化粧品も全部チェックはできていません。
でも、これが元凶！と言われたものはすっぱり止めたし、私の本も読んでみて、いかに今まで良くないものを使っていたのか、とてもよくわかった！
食事も自分なりに変えてみた。
漢方もなんか調子がいい気がする。
問題になっている保湿剤はあまり使わず、代わりに出しているもののほうが良くなるような気がする、
ステロイドは余っている、などなど
（タクロリムス（プロトピック®）軟膏を少し出すこともあります。ステロイドを減らしたい時とか。ほんとは、どの免疫抑制剤も使いたくないけど、炎症が激しいと仕方ないです。保険診療だから９
来院のたびに良くなっている！！
赤黒さが引いていって、ちょっと乾燥肌？というくらい。
最低限の薬は使っているけど、ステロイドはほぼいらなくなった。
もともとの地肌の色が顔を出しだした。
かゆみもおちついて、化粧乗りも良くなってきた。
などなど、ほんとに見違えるほど、変わります。
こういう方を診てると、ほんとに、皮膚のターンオーバーは早いな＝、と感心させられます。
アトピーと本人がずっと思っていた症状が、ほとんど化粧品によるかぶれのわけですから、それを止めてもらうだけでかなり良くなるのは当たり前とも言えます。
そうなると、後は楽で、肌のバリア機能jをさらに強くして維持することだけに専念できます。
自分の思いこみを捨てて、とりあえず言われたことを素直にやってみる。
うまくいかなかったら、一緒に考える。
（スキンケアが具体的にどううまくいかないのか、食事とか、漢方の味とか。保険診療で言える範囲で）
かたや、同じような経過の患者さんがおられました。
またしても、悪名高きボディソープ。。。シャンプーとかも勧めない。。
あきらかに、接触性皮膚炎がメイン。。。
アトピーと思っているだけで、これは最初から、全身の接触性皮膚炎では？という状態。
同じような指導をして（問題の化粧品を止めるように）、同じような薬（ステロイドの強さや他の薬の種類などは症状で変えていますが、基本は同じです）を出していても、ステロイドの力で一時的には落ち着いても、ボディソープもシャンプーも止めていないため、そこばっかりがどんどんひどくなる。。。ごまかしが効かなくなったら、からだの反撃が一気に出るので、とてもわかりやすい。
それでも、その元凶の化粧品は止めない。
でも、ステロイドはほしい。しかもたくさん。
ついでに、問題になっている保湿剤もたくさんほしい。
今後のことを考えると、できれば使いたくない、あるいは今では刺激になるかもしれない薬ばかり欲しがられます。。。
中から変えていこうよと保険でも出せる分で出した（漢方も含めて）分は、全然使わずに余りっぱなし。。。そりゃあ悪化もするでしょう。。。
同じような状況であっても、これほど違いが出るか！というくらいわかりやすいのが皮膚です。
前のクリニックでステロイド漬けにされて、ステロイド中毒になっていて、それになんの疑問も抱かない人、というか、ステロイド頂戴！頂戴！の人や、
問題の保湿剤を大量の欲しがる人。
どちらも、本当に必要であれば出しますが、必要最低限です。
そもそも、それら（特に保湿剤のほう）がとても良いとはあまり思っていないから。
ステロイド漬けにされてうんざり、なんとか中から変えていきたい、この皮膚をなんとかしたい、と本気で考えている方には、私の考え方はとてもいいと思います。
自費診療ではないですが、保険診療にしては経過は聞いて、悪化要因を見つけ出しますし、ステロイドが少なくて済むように、漢方はいろいろと試してほしい。
血液検査なしでもいいので、ほんの少しでもサプリを一緒に併用すると、もっと相乗効果で利きますが、保険で来られている方にそこまで求めません。
広範囲でも、小さくても、薬（保湿剤も含めて）毎日塗るのって大変でしょう。
落ち着いていたかと思ってもステロイドで押さえただけですから、なにかあれば（忙しかったとかストレスが多かったとか）、いきなり悪化するし、アトピーって長年付き合ってきて、嫌になることもあるでしょう。
やりようによっては、もっと楽になるんですよ。と知ってほしい。
ドンピシャで合う漢方がなかなか見つからないこともありますが、一緒に根気よく探しましょう。
（こういう時に医療用サプリを少しでも足すと、ぐんとよくなる。漢方も相乗効果で、合う（効く）のが見つかりやすくなる）
アトピーの肌をツルツルっにして！！というなら、自費診療をやらないと難しいですが、保険診療でも結構いけるところまではいけます。時間はかかっても。
本気でアトピーをなんとかしたい。ステロイドを減らしたい！と思っている方は、ご相談ください。
とりあえず保険診療でかまいません。
思い違いがかなりある人もいますから、それを直すだけで、ほんとうによくなります。
