こちらもFacebook、Instagramのコピペになります。
一部改変しています。
引き続きステロイドの塗り薬についてのお話。
ステロイド外用剤一覧の画像がないかネットで検索してました。
（Facebook、Instagramには写真載せています）
一覧の画像あるとわかりやすいから。
いろいろ出てくるけど、元の提供元がわからないと勝手に引用できないので、日本皮膚科学会のアトピーのガイドラインのところから引用しています。
塗り薬の写真はないのでわかりづらいかもだけど、自分が使っているものの強さは知っておきましょう。
で、検索していたら、
アトピーに一番効くステロイド、みたいなランキング？リスト？のサイトみたいなのが検索結果に出てきました。。
もうあきれてものが言えない。。。
あまりのばかばかしさにサイトは覗いていません。
溺れる者は藁をもつかむ で、アトピーや湿疹皮膚炎で治らないとお悩みの患者さんは、薬を変えたら治る？！みたいに飛びつきますよね。
中身は見ていないですが、最近のアトピービジネスは昔と違ってけっこう中身が悪質になっている気がする。。
昔は、ほんとに弱っている人を喰いものにするような感じで、アトピーも昔は今ほど多くなかったので、親御さん、特に母親のプレッシャーは今以上にすごかったと思います。
昔のアトピービジネスは見るからにあやしさ満点で、でも引っかかる人が多くて被害もけっこうなもので、引っかかる内容のパターンも決まっていて（アトピーが治る水とかイソジンワセリン療法とか海水に浸かるとか酸性水とかもあったかな、健康食品やら新興宗教ちっくなものも。。）、
皮膚科学会あげて、そういう企業と裁判起こしてやっつけたって感じなのが、約３０年くらい前だったか。
今は、YouTube、TikTok、Instagramなどでインフルエンサーが勧めている化粧品や薬を買い漁る始末。。。
そもそもアトピーに使える化粧品なんて、ネットで堂々と言っている自体、おかしいから。
で、話を戻します。
アトピーに効くステロイドは何か？
結論は、
厚労省承認のステロイド外用剤であれば全部効きます。
すべてアトピーで保険が通ります。
保険が通る＝効く、という一つの証拠です。
効くのは当たり前。
じゃあたくさんの種類からどれを選ぶのかは全く別の話。
ステロイドの強さのランキングのリスト、細かい部分は置いておいても、処方する側としては、そう大差ないものもあるし、 大きく違うものもあります。
一番強いのって言い出したら、そりゃあ一番上のデルモベート軟膏でしょう。
（今は製造中止になりジェネリックのみ。薬局によってはまだ在庫があるかも）
じゃあデルモベートをばんばん使ったらいいやん？
という話には全くなりません。
すごくよく効く＝効果が強い＝副作用合併症もひどい ことが多く、
ステロイドはその典型例でしょう。
そもそもステロイドの塗り薬は写真の通り、これだけのランク・種類があって（一部載っていないものものある）、どれでも塗ればいいってものじゃないです。
どれを選ぶのかは、それこそ医者のさじ加減ってやつです。
ステロイドを選らぶ基準は、
炎症のひどさ軽さ
（診断病名でも変わる場合もある）
塗る場所
（皮膚の吸収率が変わる）
年齢
などによって同じ強さであっても、副作用合併症などのデメリットの出やすさ、被害の大きさは全く変わります。
そこをどう考えてどう選ぶのかは医者によって違います。
例えば毛虫にさされた、ムカデに噛まれた、うるしにかぶれたなど
デルモベートなんて、うちのクリニックではまず処方したこともないし、するつもりもありませんが、他院ではバンバン処方されています。
デルモベートに限らずけっこう強いものも短期間（数日とか）であれば、そこまでの副作用は出ないことが多いけど、それも塗る場所、年齢などによって変わります。
数日～１週間以内で治まると予想されるものであれば、まあそれほどひどい話じゃない。
（私は必要以上に強いのは出しませんが）
デルモベートや強すぎるものの乱用は
皮膚科医の年齢学年に関係ないんだなあ。
なんか皮膚炎やかゆみがあってステロイド出して、患者さんが効かなかったと言えば、どんどんステロイド強くしていく何も考えていない皮膚科医というのがけっこういて。。。
デルモベート出さないところはアンテベートすごくよく出している感じもするけど、デルモベートよりはかなりマシ。
（アンテベートも乱用して良いものではないです）
デルモベートはじめ、ステロイド外用剤の副作用合併症はたくさんありますが、
私が一番困るのが、
①皮膚の菲薄化、皮膚を含めた組織の萎縮
⓶毛細血管拡張
③易感染性
です。
まず①から
ステロイド、特に必要以上に強いものをずっと大量に塗り続けていると（強くなくても場所によって起こります）、皮膚がぺらっぺらになります。
ぺらっぺらになるから、ちょっとの刺激ですぐに負けるし、すぐにやられて痒く赤くなる。。
そしてまた強すぎるステロイドを塗る。。。
以前に、足の踵に大量のデルモベートをずっと塗らされていた方を診たことがあって、あの分厚い角質で覆われてクッションまみれの踵が、皮膚はぺらっぺら、クッションが萎縮してなくなり踵がスカスカ、毛細血管拡張しまくって真っ赤っか（湿疹皮膚炎の赤みではなくてステロイド皮膚炎の赤み）。。
もう診た時愕然としましたね。。
あの踵が外用でこんなことになってしまうんだ。。。
げにおそろしきはデルモベート。。。。
手湿疹にもデルモベート処方されている方も多くて、皆さん、自分の手指見たら指先には脂肪があって、手の平もですが、ちゃんとクッション素材で覆われているでしょう？
それが
皮下組織まで萎縮して、手指全体がぺらっぺらのスッカスカ。。。まさに骨と皮のみ。。
その皮がぺらっぺらですぐに負けてかゆく炎症を起こして、以下同文。。
２５年以上前だったと思いますが、皮膚科学会で、あまりにもデルモベートの被害者が多いのと被害が甚大でひどすぎるからもうデルモベートをなくそうという議論がありました。
何度か今までもあったようです。
そのたびに、これまた同じ学会会員の中の皮膚科医から、
ないと困る、という医者がいて、現在に至ります。。
厚労省のせいで今日本中で製薬会社がいろんな薬を作らなくなって（作ったら赤字になるから作らない）、デルモベートも製造中止に決めたそうな。
その代わりジェネリックはありますから、現状大きくは変わってない。
危ないから作らないのではなく、儲からないから作らないってこと。
私はデルモベートはいらないと思っています。
デルモベートでないと！！という症例は、本当にデルモベートでないといけないのでしょうか？
デルモベートなり、アンテベートでもダイアコートでも、強すぎるステロイドをばんばん大量に出す医者って、どうしてそうなっているのか、って原因を考えていないやつが多い気がする。
諸悪の根源の原因を止めさせないから、普通のステロイドを効くわけがない。
それでどんどん強くしていって、とうとうデルモベートクラスにまで。。。
そのうちデルモベートも効かなくなるんですよね。。。
だって原因をちゃんと解決していないから。
そしたら今度は分子標的薬ですか。。。
⓶毛細血管拡張について
ステロイドの血管収縮作用は確かに強いものはとても強いです。
だから一気に赤みが消えることがある。
そりゃあ対症療法だから。
かぶれとかなら短期間だからいいけど、慢性湿疹に何か月も何年もしていたらどうなるか。。。
しかも無駄に強すぎるランクで量も大量となると。。。
そのうち、ステロイド酒さ、ステロイド皮膚炎と真っ赤っかになってきます。
毛細血管拡張もバリバリに起こってる。
血流が悪くさせてしまったからよけいにそうなる。
その赤みを湿疹皮膚炎と思ってまたさらに強いステロイドを出す医者がいる。。。
医原性というか、その医者のせいで患者さんの皮膚もからだもボロボロです。。。
この赤みを引かすのはものすごく大変で。。。
自費診療をする場合はまだ早いけど（それでも時間かかる）、保険診療だけではけっこう大変（患者さんが）
うちでも漢方が劇的に効いた人も多いけど、漢方以外のこと（簡単なスキンケアや食事の見直し）もベースでしてもらっていますからね。
漢方も効くには実は条件があります。
③易感染性について
顔で多いんですが、マラセチアでもニキビでも一緒にステロイド処方する医者っているんですよ。
意味があってのステロイド短期塗らせるのは意図がわからんでもないけど、
ひどいのは、
ステロイド
抗菌剤
ニゾラール（ケトコナゾール）
の３つを混ぜた軟膏を顔とか全体に塗らせる。
こういう処方を獣医処方と言って、どれか当たるだろ、と博打です。
（獣医がよくするらしい）
こういう医者は顕微鏡で確認もしないし（してても）、でもケトコナゾールは出すし、ついでに抗菌剤もステロイドも出す。
延々とそのセットを出すだけから、耐性菌も出てくるし、ステロイドの免疫抑制でマラセチアやアクネ菌が一気に増殖することもあり、その炎症の赤みにまたステロイドを塗らして、そのうちステロイド酒さみたいになって、もう顔ぐちゃぐちゃです。。
そこに最近では酒さだからとロゼックスゲル！！
もうちゃんと頭で考えてますか～？？という処方。
酒さなり、顔が赤いなり、どうして赤いのか考えろよって話。
バカの一つ覚え見たいに、
酒さ＝ロゼックスゲル って乾燥肌の人にも説明なく出しているし、乾燥するからってまたそこにヒルドイド重ねて何がしたいのか全くわからん。。
ロゼックスとステロイド合わせて、という組み合わせまで出てきた。。。
欧米人の酒さと日本人の今の赤い顔って全然違います。
また昔の日本人の酒さと今の赤い顔も全然意味も見た目も中身も違います。
赤い＝ステロイロ塗らせとけ、ってすごい乱暴な考え方です。
そりゃあ一時的には赤みはマシにはなってもただの対症療法だから。
根本的なことは何もしていないし、これも原因放置ですから、どんどんひどくなります。
こういう医者は抗生物質の内服もステロイド内服も平気でバンバン出しますからね。
もうむちゃくちゃですわ（患者さんのからだも皮膚も）。。。
何度も言いますが、ステロイドが悪いのではなく、使っている医者が悪いんです。
使い方がおかしい。
ステロイド使わずに済むならいいけど、使うなら適切に使うということは大前提。
当たり前のことがされていない。
医師免許をもった薬屋みたいな医者には関わらないことが大切です。
薬剤師ですらないね、薬の卸問屋って感じ？患者さんに言われるがままに薬を保険で卸してますってね。
