京都四条 あいこ皮フ科クリニック　院長ブログ

すみません、またFacebookのコピペです。

「ブリストルスケール」ってご存知でしょうか？

私も今回の「消化管と皮膚」でもう一度勉強しなおしていて、偶然見つけました。

皆さん、お食事を頑張るのはいいんですが、頑張る方向を間違えて、自分では処理できないくらいのタンパク質や油を一度に摂りすぎたり、野菜、特に生野菜を全然食べなかったり、魚を食べずに肉ばっかり食べているとか。。。

そういうことをやっていくと、今までの糖質三昧の食生活よりは、体調全体はややマシにはなりますが（多少吸収しているから）、胃腸への負担は測りしれません。

その結果、便秘がひどくなる。

極端な話、便秘は、無理矢理出せば、とりあえずなんとかなる。

（実際は、そんな乱暴な話ではないですが、保険の安い薬で、出すことが可能。

でないと、おなかパンパンで、苦しくて生活できませんから。毒素も出しちゃうし、やっぱり出してあげないと。

何度も言いますが、出せばいいってもんじゃないですよ）

それをいきすぎると、下痢軟便となります。

最初っから、下痢軟便になっている人もいます。

ほんとに大変です。食事制限がかなりかかるし、弱らせてしまった胃腸を回復させるためのサプリがかなり高額で、下手したら時間もかかる。。。

（保険の薬では、根本的に回復させるのは、ちょっと難しいかと。。）

で、うちの患者さんと作っているFacebookのグループで、食事の投稿と一緒に、便の状態も書くようにお願しています。

診察に来られた時も、便の状態を聞くのは、必須です。

便が美人さんで香りもいい（正確には臭いがしない）、というのは、すくなくてもある程度胃腸が元気じゃないとできません。

（便が美人さんだから、胃腸＝元気　ではないのが難しいところですが、とりあえず、便美人にはなりたい。

私のうんちゃん、と～っても美人！を目指す！！）

先日のセミナーでウンチ話になった時に、他の先生から、なんかそういうのが一目でわかるイラストとかあったらいいのに、と話題になりまして、ありますよ！

それはスライドでは出していませんでしたが、

「ブリストルスケール」

患者さんに一番わかりやすいのは、日本消化器病学会が作ってくださっている、患者さんとご家族のための「過敏性腸炎（IBS）ガイド」

解説がわかりやすく、もっとも正統派。

https://www.jsge.or.jp/guideline/disease/pdf/02_ibsr.pdf

https://www.jsge.or.jp/guideline/disease/ibs.html

ユニ・チャームが作っておられる「排泄ケアナビ」にもわかりやすく載っています。

http://www.carenavi.jp/jissen/ben_care/shouka/shouka_03.html

他にもこのスケールの図は載っているサイトもたくさんありますが、何かを買わせる（腸にいい菌とか）サイトだったりもするので、ユニ・チャーム（おむつ）くらいだったら、引用させていただいても、そう引っかかって困る方は出ないだろうというので、学会以外ではユニ・チャームさんのを引用させていただきました。

すぐ宣伝に引っかかって、買っちゃう人、多いですからね。。よくわからない菌とか。。

それだったら、市販のビオフェルミンでも飲んでいるほうがよほど害もないし、誰でも飲めるし、安いし、ロングセラーでいいでしょう。

医療関係者の方は、こちらもおススメ

京都市右京区医師会が作成してくださった在宅でのチェックシートです。

（私は右京区ではないですが）

素晴らしいですね＝。

http://www.ukyo.kyoto.med.or.jp/download/pdf/kisai.pdf

ほんとは、毎日出ている場合、特に鉄剤を飲んでいる方は、便の色がかなり重要です。

１日出ないと便は酸化されて黒くなりますから、なんで黒くなっているのかわからなくなるので、評価できません。

あくまで毎日出ている場合が基準。

（２日目以降でも色が明るいのは全然OK）

あと、臭いもポイントですが、まずは形です。

もうちょっとリアルなイラストを作っておられる医療機関もありましたが、とてもわかりやすくて、ほんとはそっちのほうがいいんですが、この場に載せるのは、これくらいで。

便で何をチェックするのかというと、自分の食べてきた食事で胃腸に負担をかけていないかどうかは必ず確認を！！

おなかの調子で、食事は変えないといけませんよ。

思いこんだら最後、ずっと肉！ばっかりしているから、おなかがおかしくなる。

肉だけ食え！なんて、本でもブログでも一度も言っていませんよ。

肉が消化吸収できる胃腸にしておくことが大切です。

、

昨日のセミナーの講義でスライド資料にお渡しできなかった分です。

印刷回していただいた後に見つけた資料です。

ノーベルファーマ（製薬会社です）が作られたサイトで、亜鉛がいかに大切か、ということを低亜鉛血症の説明とともに、とてもわかりやすく解説してくださってます。

動画もあるし、私は皮膚とIBD（炎症性腸疾患）のところしかまだ観てませんが、とても素晴らしい内容でした。

接触性皮膚炎の川村龍吉先生の論文は持っていましたが、それをさらに動画で解説してくださっているので、とてもいいです。

宮路先生の褥瘡・難治性潰瘍のも、とてもわかりやすいですよ。

保険診療なので仕方ないことですが、栄養解析のデータの読み取り・深読みを勉強された皆さんは、亜鉛だけ測定しても、亜鉛が足りているかどうかの判断はできないことは、ご承知のことでしょう。

サイトの亜鉛欠乏の診断基準の「６０以下」は、確かに亜鉛欠乏以外あり得ません。

だからと言って、８０以上、１００以上だから、足りているわけではないです。

データはマスクがかかりますから、そこの評価もしないと。

また、亜鉛単独で投与しても、あまりに高濃度というのかたくさんいくと、競合して他のミネラルが吸収阻害を起こします。

吸収経路のDMT-１を介するミネラル同士は、微量ずつでも足しておいてあげないと、他のミネラルが全然なくなってしまい、逆に体調不良ということにも。

（ヘム鉄は吸収経路が違うので、単独投与でも競合はしませんが、ヘム鉄だけ入れても、結局その先のいろいろな反応がすすみませんから他のミネラルもどちらにしろ必要なわけです。

なので、当院で取り扱いのある、医療用高品質サプリには、亜鉛にもヘム鉄にも、必要な他のミネラルが混合されているわけです。

キレート鉄（フェロケル®のような）は、全然吸収の経路が違いますから、非生理的なところから入りますから、こちらは投与自体がかなり問題で、圏外の話です。）

この医療費削減の中、新しい（しかも高い）薬がどんどん認可され、保険が通るようになったりしています。

確かにそれも大事です。医療は進歩していますから。

でも医療費に限りがあるので、他の、例えば直接製薬会社が絡まないようなところで、医療費カットされていたり、そういうのはだいたい患者さんと良心的にやっている病院に大きなダメージを与えたりします。

（患者さんの自己負担が増えたり。。。）

ノーベルファーマは、失礼ながら、私は全然知らない製薬会社でした。

こんな小さな（？）会社が、よく保険を通せるように頑張れましたね。

亜鉛は非常に大事な栄養素ですが、直接命に関わらないので、亜鉛の重要性をず～っと訴えてこられてきたドクター方の努力の賜物でしょうか。

厚労省に伝わって、保険が通ったんですね。

良かったです。

これで、栄養の重要性を広く知ってもらうことにもなればいいと思いますし、栄養素の欠乏で病気になる、栄養素の補充が必要だから、保険が通る・検査も保険が通ることになったことがとても嬉しく思います。

医療者用のサイトと、一般の方用のサイトが違いますので、お間違いなく。

http://www.teiaen.jp/

こちらは、医療関係者用（ドクター用だったかな）のサイトになります。

一般の方は、こちらへ。https://www.aendegenki.jp/

消化管と皮膚のセミナーの講義、なんとか終わりました。。。

スライドを作りすぎたのと、全体の時間配分が悪くて、実際の実践での話や症例をお示しできなくて、猛省です。。。

ああ。。。

去年だったか、一昨年だったか、皮膚科学会で知ったことか始まり、今年さらに、おお！！！ということがあり、私の中で、繋がっていったので、その衝撃と感動が大きかった。

スライド作っていく中で、新しくしったこともあり、それも結構な衝撃だったので、それは知ってほしかったんですよね。

でも、それに時間かけすぎちゃいまいた。。。すみません。。

次回、また機会がありましたら、この辺気を付けたいと思います。

こういうセミナーというのは、学術的なことを勉強したい方と、実際の臨床の現場においての注意事項や苦労話？工夫しているところや具体的な治療方法など、現場ですぐに役立つことを知りたい方と、いろいろです。

私は、両方知りたい派です。

今日は学術的なことだけで終わってしまった。。。

あああ。。。しかもつたない説明で。。

ほんとに申し訳ないです。

学会で何を勉強してきたのか、またおいおい書いていきます。

とにかく、やっぱり顔の触りすぎはいかんし、口にするものを皮膚に塗るのは止めましょう。

でないと、食物アレルギーにもなるし、ひいては全身のアレルギーになる可能性がありますよ？

オーガニック化粧品・自然派化粧品なんて、ものすごく危ない。

６月キャンペーンのお知らせです。

もう６月なんですね。早いですね～。

アッと言う間に５月が終わってしまいました。。

いつもキャンペーンのお知らせを出すのが遅くなって申し訳ありません。

さて、６月のキャンペーンです。

６月に結婚式される方って、結構やっぱり多いんでしょうか？

６月じゃなくても、結婚式に向けて、ウェディングプラン（レーザーなどの処置が結婚式当日まですべて１０％オフ。継続お値引き対象外）をされている方って、チラホラいらっしゃいます。

一生に一度の結婚式、時間もあまりないことだし、少しでも気分も上げておきたいし、普段よりもいい状態の肌だと、化粧ノリも違うし、少しでも良くしておくって、結構大事ですよね。

大事な時期に、新しい化粧品を使ってかぶれても嫌だし、思っていたのとなんか違う、と買ってから気づいたら、ちょっとブルーですよね。

結婚式の後にすぐに新婚旅行に行かれる方も多いので、毎年恒例でしょうか？

ウェディングプランの方に、化粧品のサンプルセットです。

保湿と日焼け止めのセットです。

これだけあれば、かなりお試しができるかと。

気温も少し上がってきたので、毛穴が気になってくる季節ですよね。

毛穴を気にしてなんとかしたいと来院される方は結構いらっしゃって、皆さん、結構ないらんことをしておられます。。

それを全部止めてもらうわけですが。。。

よくされているのが、やはりピーリング系やアルコールまみれのものです。

アルコールやピーリング剤で、皮脂を押さえて、掃除もしようということなんでしょうけど、肌に合っていないものを、のべつまくなしやっちゃうので、しかもしたらダメな方が。。。

なので、肌がボロボロです。

毛穴が気になるという方には、必ずだーモスコピーで毛穴の状態を確認していますが、実は立派なうぶげでした！ということもとても多く、その方の毛穴の状態と、毛の太さや量を診たら、どれだけの負担を今までかけてきたのかが、とてもよくわかります。

毛穴相談には、ダーモスコピーは必須です。と私は思います。

なんの処置でも化粧品でも薬でもそうですが、一番大事なのは、「診断」と「適応」です。

なので、個人で、これがいいらしいとネットなどで情報を見つけてきても、その商品がいいと言われているものであっても、自分に合うかは全く別の話で。。。

ネットで、あれこれお金と時間を破たいて使ってきたのに、なんで、ちっとも綺麗にならないの？！むしろ、ひどくなっていないか。。？

というのは、根本的な診断から間違っているから、進む方向性（治療）も間違ってしまうわけです。

適応するかどうかの判断も難しいところですが、スキンケアも栄養もある程度の基準はクリアしておかないと、ピーリングなどが裏目に出て、副作用ばかりが目立つことになっていまいます。。。。

そして薄着になる季節。

肘や膝、かかとは皆さん、ケアはお済ですか？　　それとも放置しておく派？

若い子は、この辺は結構気にしておいてほしいです。

（書いた後や擦った後が、色素沈着になりやすい）

若くないと、なおさらだったりもしますね。。そういうところ、もろに年齢出ますから。

いつも忘れがちになるヘアケア相談の方へのおまけ。

患者さんいつも、ヘアケアのがないっ！！と教えてくださるので、忘れずに載せておきました。

→続く

前からよく書いている話ですが、夏だから、紫外線が強い季節だから、シミのレーザー・光治療をやらない、ということはありません。

日焼け止めをちゃんと塗らない人は、私は冬でもやりません。

もう自分では塗りたくもないし、その分なんとかして！お金はいくらでも出すし、絶対に文句は言わないから、とまで言われたら、シミの予備軍が少しでも減らせられれば、という希望的観測においてやるかもしれませんが、まあ、ここまで言う人はそうそういません。

現状維持ができれば御の字ですから、下手したら焼石に水で済めばいいんですが、火傷して悪化（余計にシミが濃くなることも）することもあり、だいたいこういうことを言う人は、そんなこといいながら、お金払えばなんとかなる、と何度意味がないですよ、無駄ですよ、危ないですよ、と言ったところで、ヒトの話は聞いていませんから、後で必ず文句は言います。

だから、こういうことを言う人には絶対に美容医療って、やったらダメなんですよね。

理解してない人、過度な期待をしている人には、やらない、というのは、学会でもしょっちゅう言われているセオリーです。

（守ってないクリニック、多いですけどね。まあ、主観の問題でもあったりするので、どこまでやるのかは、クリニック個々で違うでしょう）

どうしても合う日焼け止めがなかなか見つからない、という肌の弱い方というのは、確かにいらっしゃいます。

そういう方がシミ治療、肝斑にしても、茶色いものを治療したいとなった場合、光・レーザー治療をいきなりやらなくても、他に方法はあります。

いきなり、シミに劇的に効く（レーザーみたいに）わけではありませんが、少しでもシミの予備軍を減らして、皮膚の代謝も上げて、追い出せるシミは追い出して、その間にスキンケアも食事も頑張って、皮膚に栄養が行くようにして、日焼け止めが使えるような皮膚に変える。

日焼け止めも使えるようになったら、そこで初めてシミ・レーザー治療をする、ということが多いです。

炎症がなかったら、シミの予備軍だけでも減らすのに、ライムライトを使こともありますけどね。

でも、先に他のを使うことのほうが多いかな。

ケースバイケースですけどね。

ただ、どんな人でもスキンケアと食事は徹底して見直してもらっています。

それが、一番安全に早く、シミを減らせる方法だから。

シミの光・レーザー治療と言っても、クリニックによってやっていることは全く違います。

他院で治療？をしていたという方全員が誰もスキンケアの話を聴かされていません。。

嘆かわしい限りです。

悪化しなかっただけ、ラッキーと思わないと。

最初の数回はちょっと明るくなったけど、そのあと、ずっと同じまま。。

同じままの理由を聞かされているならいいんですけどね。。

詳しくは、私の拙著「きれいな肌をつくるなら赤いお肉を食べなさい」に書いていますので、そちらを参考にしていただいたらいいんですけど、

少なくとも新しくシミをばんばん作るのは止めないとね。

追いつかないでしょ。

お金いくらあっても足りませんよ。もったいないです。

秋になってから始める人もいますが、夏にたまった分を追い出すのも大変です。

秋だから、いきなり強い治療ができるわけではないです。

溜まっているシミの予備軍にドンっ！と反応すると、ひとたまりもありません。

火傷ですね。

避けられるリスクは可能な限り避けておかないとね。

日焼け止めをかなり塗っていても、紫外線を１００％カットできるものでもないですし、１００％カットするものでもないと思います。

ようは、美容上困るようなシミに育たなければいいわけですから。

そのためのスキンケアと、紫外線による活性酸素のダメージを極力減らすための栄養です。

その上で、適切な設定で、シミの種類や濃さに合わせて、光やレーザー治療をしていくのは、実はとてもおススメです。

シミの治療は、季節ではなくて、気になった時が始め時です。

できることから始めればいいんです。

（あまりにひどすぎると、いろんなことを同時進行にしないと、増えるほうが勝ってしまいますけどね。。）

光・レーザー治療は、同じ機械ならどこで受けても同じではなく、設定によって、全く違うことをしていることにもなります。

ついでに言うと、光・レーザーは、ナース任せのところではなく、ドクターがちゃんとあてているところがベストです。

照射前にちゃんとドクターが診してから、設定を決めて、あとはナースの裁量で、みたいなところが多いののは多いです。

ナースも良くわかってない、医者もよくわかっていない、とにかくメーカーから言われた、これなら火傷はしませんよ、とか、これくらいが。と言われたのを真に受けて、そのまますーっとやっているクリニックもあります。

どんなにすばらしい設定だったとしても、１発当てて、皮膚の感じが変わることもタダあります。

もうちょっと強くしても良かったかな、

かなりパワー落とさないと、今日はヤバいわ。。など。

１発１発にすぐに対処できるのが（していいのは）、医者だけなんですよね。。

シミ治療の時は、クリニック選びも慎重に。

スキンケア、特に紫外線や日焼け止めの話もしないようなところやるのは、圏外の話です。

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嬉しいお知らせなので、こちらにも。

以下、コピペです。